غيبوبة

نظرة عامة

الغيبوبة حالةٌ من فقدان الوعي لفترة زمنية طويلة. ولا يكون المصابون بهذه الحالة على دراية بما حولهم. تحدث الغيبوبة للعديد من الأسباب، منها إصابة الرأس الرضحية أو السكتة الدماغية أو أورام الدماغ أو التسمم الناتج عن تعاطي المخدرات أو الكحوليات. وقد تحدث أيضًا بسبب مرض كامن، مثل السكري أو عَدوى.

ولأن الغيبوبة حالة طبية طارئة، يلزم إجراء تدخل سريع للحفاظ على الحياة ووظائف الدماغ. يطلب اختصاصيو الرعاية الصحية عادةً إجراء مجموعة من اختبارات الدم وفحص للدماغ لتحديد سبب الغيبوبة وبدء العلاج المناسب.

لا تستمر الغيبوبة عادةً لمدة أطول من عدة أسابيع. وقد يدخل الأشخاص الذين يظلون فاقدين الوعي لفترة أطول في حالة يقظة غير من دون استجابة، التي كانت تُعرف سابقًا بالحالة الإنباتية المستديمة. وقد يُصاب بعض الأشخاص في نهاية المطاف بموت الدماغ.

الأعراض

تشمل أعراض الغيبوبة عادةً ما يلي:

• عيون مغلقة.
• ضعف ردود الأفعال التي يتحكم فيها جذع الدماغ، مثل عدم استجابة حدقة العين للضوء.
• عدم وجود استجابة من الذراعين أو الساقين، باستثناء الحركات الانعكاسية.
• عدم وجود استجابة للمنبهات المؤلمة، باستثناء الحركات الانعكاسية.
• التنفس غير المنتظم.

وقت زيارة الطبيب

الغيبوبة حالةٌ طبية طارئة. لذا، اطلب الرعاية الطبية على الفور إذا فقد شخص وعيه.

الأسباب

هناك عوامل عديدة تُسبب الإصابة بالغيبوبة. ومن أمثلة ذلك ما يلي:

• إصابات الدماغ الرضحية. تحدث هذه الإصابات غالبًا بسبب التعرّض لتصادمات مرورية أو تصرفات عنيفة.
• السكتة الدماغية. يمكن أن ينتج نقص إمداد الدم إلى الدماغ أو توقفه، أو ما يُعرف بالسكتة الدماغية، عن انسداد الشرايين أو تمزق الأوعية الدموية.
• الأورام. قد تؤدي الأورام في الدماغ أو جذع الدماغ إلى الإصابة بالغيبوبة.
• السكري. يمكن أن يؤدي الارتفاع أو الانخفاض الشديدان في مستويات السكر في الدم إلى الإصابة بالغيبوبة.
• نقص الأكسجين. قد لا يستفيق الأشخاص الذين أُنقِذوا من الغرق أو الذين أُنعِشوا بعد التعرض لنوبة قلبية بسبب نقص إمداد الأكسجين إلى الدماغ.
• حالات العدوى. تؤدي العدوى مثل التهاب الدماغ والتهاب السحايا إلى تورّم الدماغ أو الحبل النخاعي أو الأنسجة التي تحيط بالدماغ. قد ينتج عن حالات العدوى الشديدة تلف الدماغ أو الغيبوبة.
• نوبات الصرع. قد تؤدي نوبات الصرع المستمرة إلى الغيبوبة.
• المواد السامة. قد يُسبب التعرض لمواد سامة —مثل أول أكسيد الكربون أو الرصاص— تلف الدماغ والغيبوبة.
• المخدرات والكحول. قد تنتج الغيبوبة عن تناول جرعة زائدة من المخدرات المشروعة أو غير المشروعة أو شرب الكحول.

عوامل الخطورة

تشمل عوامل الخطورة المرتبطة بالغيبوبة ما يلي:

• إصابات الرأس الخطيرة.
• السكتة الدماغية.
• النزف داخل الدماغ وحوله (النزف داخل القِحف).
• ورم الدماغ.
• العدوى الخطيرة، مثل الإنتان أو التهاب الدماغ أو التهاب السحايا.
• حالات الغرق الوشيك، التي تؤدي إلى انخفاض تدفق الأكسجين إلى الدماغ.
• الإفراط في شرب الكحوليات أو تعاطي العقاقير غير المشروعة.
• التعرض لأول أكسيد الكربون أو الرصاص أو السموم الأخرى.

تشمل الحالات المرَضية التي تزيد من خطر الغيبوبة ما يلي:

• السكري مع ارتفاع أو انخفاض حاد في سكر الدم.
• قصور الدرقية الحاد، ويُسمى أيضًا قصور الغدة الدرقية.
• انخفاض الصوديوم في الدم للغاية.
• فشل القلب، الذي يمكن أن يُسبب انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم.
• الصرع، بما في ذلك الإصابة بنوبات الصرع التي تستمر لأكثر من خمس دقائق أو التي تحدث واحدة تلو الأخرى دون أن يستعيد الشخص وعيه.

يزداد خطر الإصابة بالغيبوبة مع التقدم في العمر، خاصةً إذا كان البالغون الأكبر سنًا مصابين بمرض في الدماغ أو حالة أخرى مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض الكلى. كما أن البالغين الأكبر سنًا معرضون لخطر الغيبوبة إذا تناولوا عدة أدوية، ما قد يؤدي إلى حدوث تفاعلات دوائية أو تناول جرعة زائدة عن طريق الخطأ.

المضاعفات

يتعافي أشخاص كثيرون تدريجيًا من الغيبوبة، ولكن قد يصاب البعض بمضاعفات تشمل إعاقات كبيرة أو بسيطة. قد يدخل آخرون في حالة من متلازمة عدم الاستجابة مع اليقظة، والتي كانت تُعرف سابقًا باسم الحالة الإنباتية المستديمة. يتعرض بعض الأشخاص لخطر موت الدماغ وتحدث الوفاة.

قد يصاب المريض أثناء الغيبوبة بقرح الفراش وعدوى الجهاز البولي وجلطات دموية في الساقين ومشكلات صحية أخرى.

التشخيص

لتشخيص الغيبوبة، يعتمد اختصاصيو الرعاية الصحية على الدلائل الجسدية والمعلومات التي تقدمها العائلات والأصدقاء. وتشمل المعلومات المفيدة ما يلي:

• الأحداث التي سبقت الغيبوبة، مثل التقيؤ أو الصداع.
• تفاصيل حول الطريقة التي فقد بها المصاب وعيه، وما إذا كان حدث ذلك سريعًا أم على مراحل.
• الأعراض التي حدثت قبل فقدان الوعي.
• السيرة المرَضية، بما في ذلك الحالات المرَضية الأخرى التي ربما يكون الشخص قد أصيب بها من قبل. ويشمل ذلك الإصابة السابقة بسكتة دماغية حادة أو بسيطة، تُسمى أيضًا نوبة إقفارية عابرة.
• التغيرات التي طرأت في الحالة الصحية أو السلوك مؤخرًا.
• الأدوية والمخدرات، ويشمل ذلك الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية والأدوية التي لا تُصرف بوصفة طبية والمخدرات المشروعة وغير المشروعة.

الفحص الجسدي

من المرجح أن يتضمن الفحص ما يلي:

• فحص حركات المريض وردود فعله والاستجابة للمؤثرات المؤلمة وحجم بؤبؤ العين.
• مراقبة أنماط التنفس للمساعدة في تشخيص سبب الغيبوبة.
• فحص الجلد بحثًا عن أي علامات لكدمات نتيجة إصابة جسدية.
• التحدث بصوت مرتفع أو الضغط على زاوية الفك أو قاعدة الظفر مع مراقبة أي علامة تدل على الاستجابة لهذه المثيرات، مثل إصدار أصوات أو فتح العينين أو الحركة.
• اختبار حركات العين الانعكاسية للمساعدة في تحديد سبب الغيبوبة وموقع تلف الدماغ.
• رش ماء بارد أو دافئ على قنوات أذن الشخص المصاب ومراقبة رد فعل العين.

الاختبارات المعملية

تُؤخذ عينات الدم عادةً للتحقق مما يلي:

• التعداد الدموي الشامل.
• مستويات الكهارل والسكر، المعروف أيضًا باسم الغلوكوز.
• وظائف الغدة الدرقية والكلى والكبد.
• التسمم بأول أكسيد الكربون.
• جرعة مفرطة من المخدرات أو المشروبات الكحولية.

يمكن لإجراء البزل القطني الكشف عن مؤشرات العدوى في الجهاز العصبي. أثناء هذا الاختبار، يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية إبرة في القناة الشوكية ويجمع كمية صغيرة من السائل من أجل تحليلها.

فحوصات الدماغ

تساعد الاختبارات التصويرية في تحديد مواضع الإصابة في الدماغ. وقد تشمل تلك الاختبارات ما يلي:

• التصوير المقطعي المحوسب. تُستخدم فيه سلسلة من الأشعة السينية لتكوين صورة مفصلة للدماغ. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب تحديد موقع النزيف في الدماغ والأورام والسكتات الدماغية والحالات الأخرى. ويستخدم هذا الاختبار غالبًا في تشخيص الغيبوبة وتحديد سببها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. تُستخدم فيه موجات راديوية قوية ومجالاً مغناطيسيًا قويًا لتكوين صورة مفصلة للدماغ. ويستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي إظهار النزف في الدماغ وأنسجة الدماغ المتضررة نتيجة حالات السكتة الدماغية الإقفارية وغيرها من الحالات المرَضية. وتكون فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة للغاية في فحص جذع الدماغ وأنسجة الدماغ العميقة.
• مخطط كهربية الدماغ (EEG). يقيس النشاط الكهربائي داخل الدماغ باستخدام أقطابًا كهربائية، وهي أقراص معدنية صغيرة تثبّت بفروة الرأس. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تحديد ما إذا كانت نوبات الصرع هي سبب الغيبوبة أم لا.

المعالجة

تتطلب الغيبوبة علاجًا طارئًا. يبدأ اختصاصيو الرعاية الصحية عادةً بفحص مجرى الهواء أولاً ومساعدة المريض في التنفس وانتظام الدورة الدموية. وقد يشمل العلاج أجهزة تساعد في التنفس وأدوية تُحقن من خلال الوريد وغيرها من إجراءات الرعاية الداعمة.

يتوقف العلاج على سبب الغيبوبة. وقد تقتضي الضرورة كذلك استخدام إجراء أو دواء لتخفيف الضغط على الدماغ بسبب تورّمه. يمكن لمُسعفي الطوارئ إعطاء الغلوكوز أو المضادات الحيوية عبر أحد الأوردة في الذراع. ويكون ذلك حتى قبل ظهور نتائج اختبارات الدم، في حالات الانخفاض الشديد في نسبة السكر في الدم أو العدوى التي تصيب الدماغ.

إذا كانت الغيبوبة ناتجة عن جرعة مفرطة من الدواء أو المخدرات، فعادةً يعطي اختصاصيو الرعاية الصحية المريض أدوية لعلاج الحالة. أما إذا كانت الغيبوبة بسبب نوبات صرع، فيمكن استخدام الأدوية للسيطرة على تلك النوبات. وقد تركز طرق العلاج الأخرى على الأدوية أو العلاجات لمعالجة مرض كامن، مثل السكري أو أمراض الكبد.

يمكن أحيانًا علاج سبب الغيبوبة بشكل كامل، ما يؤدي إلى استعادة المريض وعيه. تبدأ عملية التعافي عادةً بالتدريج. لكن الشخص الذي يحدث له تلف شديد في الدماغ قد يُصاب بإعاقات دائمة أو لا يستعيد وعيه أبدًا.

التحضير للموعد

الغيبوبة حالة طبية طارئة. إذا كنت مع شخص تظهر عليه أعراض الغيبوبة، فاتصل برقم 998 أو رقم الطوارئ المحلي في بلدك أو مدينتك فورًا.

عندما تصل إلى المستشفى، سيحتاج طاقم غرفة الطوارئ إلى الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات من العائلة والأصدقاء عما حدث للشخص قبل الغيبوبة. قد تُطرح عليك الأسئلة التالية:

• هل بدأت الغيبوبة فجأة، أم حدثت تدريجيًا؟
• هل كانت هناك مشكلات في الرؤية، أو هل أصيب بدوخة أو ضعف قبل ذلك؟
• هل لدى الشخص سيرة مرَضية للإصابة بالسكري أو نوبات الصرع أو السكتات الدماغية؟
• هل تحدث الشخص عن تغييرات في صحته في الفترة التي سبقت الغيبوبة، مثل الإصابة بحُمّى أو صداع كان يتفاقم بمرور الوقت؟
• هل لاحظت تغيرات في قدرة الشخص على ممارسة أنشطة حياته في الفترة التي سبقت الغيبوبة، مثل كثرة السقوط أو التشوّش؟
• هل استخدم الشخص أدوية متاحة بوصفة طبية، أو أدوية يمكن شراؤها من دون وصفة طبية، أو مخدرات قانونية أو غير قانونية؟