عسر البلع

نظرة عامة

عسر البلع مصطلحٌ طبي يشير إلى صعوبة البلع، حيث قد يشعر المريض بصعوبة في دفع الطعام من الفم إلى الحلق، أو قد يشعر بانحشار الطعام أثناء نزوله في المريء.

لا تستدعي صعوبة البلع العرَضية —كما هي الحال عندما تأكل بسرعة كبيرة أو لا تمضغ طعامك جيدًا— القلق عادةً. لكن يلزم علاج حالات عسر البلع المستمر لتجنب الاختناق وسوء التغذية ومضاعفات خطيرة أخرى.

يمكن أن يصيب عسر البلع أي فئة عمرية، لكنه يحدث على نحو أكثر شيوعًا لدى البالغين الأكبر سنًا. وتختلف أسباب عسر البلع، ويتوقف العلاج على سبب المرض.

الأعراض

قد تشمل أعراض عسر البلع ما يلي:

• الحاجة إلى بذل جهد أكبر عند بلع الطعام.
• الشعور بالألم أو الانزعاج عند البلع.
• عدم القدرة على البلع.
• الإحساس كما لو كان الطعام يعلق في الحلق أو الصدر.
• سيلان اللعاب أو تساقط الطعام من الفم.
• ارتجاع الطعام أو حمض المعدة للأعلى وصولاً إلى الحلق أو الممرات الأنفية.
• السعال أو الشعور بصعوبة أثناء البلع.
• حرقة المعدة المتكررة.
• بحة الصوت.
• فقدان الوزن من دون محاولة ذلك.

متى تزور الطبيب

استشِر اختصاصي الرعاية الصحية إذا كنت تواجه صعوبة في البلع باستمرار. كما يجب تلقي الرعاية الطبية إذا كان عسر البلع مصحوبًا بفقدان الوزن أو قَلَس أو قيء.

أما إذا أدى الانسداد إلى صعوبة في التنفس، فاتصل لطلب المساعدة الطارئة على الفور. وإذا لم تكن قادرًا على البلع لأنك تشعر أن الطعام يعلق في الحلق أو الصدر، فتوجّه إلى أقرب قسم للطوارئ.

الأسباب

البلع عملية معقدة تتضمن استخدام الأعصاب وعضلات الفم والحلق والمريء.

أثناء البلع، يرتفع الجزء الخلفي من سقف الفم لمنع الطعام في الحلق من الانتقال لأعلى إلى الممرات الأنفية. وتمنع سَديلة موجودة في الحلق انتقال الطعام إلى مجرى الهواء المتجه نحو الرئتين.

والمريء أنبوب عضلي يصل بين الحلق والمعدة. تتحكم حلقة عضلية أعلى المريء —تسمى المَصَرّة المريئية العلوية— في تدفق الطعام من الحلق إلى المريء. كذلك تمنع الهواء من دخول المعدة أثناء عدم تناول الطعام، وتمنع محتويات المريء من الارتداد إلى الحلق.

في حين تتحكم المَصَرّة المريئية السفلية في تدفق الطعام من المريء إلى المعدة. وهي تمنع محتويات المعدة من الارتداد إلى المريء.

بشكل عام، يوجد سببان لعسر البلع:

• تضرر في الأعصاب أو العضلات يقيد القدرة على البلع.
• نسيج أو شيء يعيق مرور الطعام.

يوجد نوعان من عسر البلع بناءً على مكان صعوبة البلع التي تحدث:

• عسر البلع الفموي البلعومي.
• عسر البلع المريئي.

عسر البلع الفموي البلعومي

عسر البلع الفموي البلعومي هو مشكلة في بدء البلع —أي تحريك الطعام من الفم إلى الحلق ثم إلى المريء. تشمل الحالات المرَضية التي تُسبب حدوث عسر البلع الفموي البلعومي ما يلي:

• أمراض الجهاز العصبي. يمكن أن تؤثر بعض الحالات المرَضية في المخ والجهاز العصبي —مثل التصلّب المتعدّد والحثل العضلي وداء باركينسون— في الأعصاب والعضلات التي تتحكم في البلع.
• تضرر الجهاز العصبي. يمكن أن يؤثر تضرر الجهاز العصبي المفاجئ —مثل حدوث سكتة دماغية أو إصابة في الدماغ أو الحبل النخاعي— في القدرة على البلع.
• العلاجات السابقة. قد تُسبب علاجات لحالات مرَضية أخرى —مثل العلاج الكيميائي أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان— حدوث ضرر للأعصاب أو العضلات المستخدمة في البلع.
• السرطان. قد تعيق الأورام السرطانية في الفم أو الحلق مرور الطعام.
• رتج زنكر. يمكن أن ينشأ كيس صغير من جزيئات الطعام في الحلق —يُسمى رتج زنكر— يعيق دخول الطعام إلى المريء. كذلك يُسبب أصوات الغرغرة، وأنفاسًا كريهة الرائحة، وتكرار التنحنح أو السعال.

عسر البلع المريئي

عسر البلع المريئي هو صعوبة في البلع بسبب حالات مرَضية في المريء. غالبًا يؤدي هذا النوع من عسر البلع إلى الإحساس بالتصاق الطعام أو انحشاره في قاعدة الحلق أو الصدر.

بشكل عام، يحدث عسر البلع المريئي نتيجة لحالات مرَضية تُسبب تضيّق المريء أو تحد من قدرته على تحريك الطعام. ويُطلق على هذه الحالة اسم تضيّق المريء. يُطلق على ضعف حركة الطعام عبر المريء اسم اضطراب الحركة. قد يكون لدى الشخص أكثر من سبب للإصابة بعسر البلع المريئي. وتشمل هذه الأسباب ما يلي:

• أمراض الجهاز العصبي. يمكن أن تؤدي الحالات المرَضية المرتبطة بالجهاز العصبي —مثل داء باركينسون أو تضرر الجهاز العصبي الناتج عن السكتة الدماغية أو الإصابة الجسدية— إلى ضعف وظيفة العضلات في المريء.
• تعذّر الارتخاء المريئي. مرض تعذّر الارتخاء هو حالة عصبية تؤثر في موجة نشاط العضلات التي تحرك الطعام إلى أسفل المريء. كما أن المَصَرّة المريئية السفلية لا تنفتح، ما يؤدي إلى توقف مرور الطعام إلى المعدة. تتفاقم هذه الحالة المرَضية تدريجيًا بمرور الوقت.
• تشنج المريء. عند الإصابة بهذه الحالة المرَضية، تمنع التغيّرات في انقباض وانبساط عضلات المريء الطعام من المرور عبر المريء إلى المعدة.
• داء الارتجاع المَعِدي المريئي. داء الارتجاع المَعِدي المريئي هو ارتجاع متكرر لحمض المعدة إلى المريء. يؤدي تضرر المريء الناتج عن داء الارتجاع المَعِدي المريئي إلى حدوث نسيج ندبي يُضيّق الممر ويحد من حركة الطعام.
• الأورام السرطانية. تؤدي الأورام إلى تضييق المريء تدريجيًا. قد تتفاقم صعوبة بلع الطعام لتشمل صعوبة بلع السوائل أيضًا.
• الأجسام الغريبة. قد يُسبب الطعام أو غيره من الأجسام انسدادًا جزئيًا في الحلق أو المريء. وقد يكون البالغون الأكبر سنًا ممن يرتدون تركيبات أسنان والأشخاص الذين يواجهون صعوبة في مضغ الطعام أكثر عُرضة لبقاء قطعة من الطعام في الحلق أو المريء.
• الحلقة المريئية. الحلقة المريئية هي نتوء من الأنسجة في الطرف السفلي للمريء يُسبب تضييق الممر. ويمكن تسميتها أيضًا الشبكة المريئية. قد يكون لهذه الحالة المرَضية أسباب متعددة. قد تؤدي الحلقة المريئية أحيانًا إلى إبطاء مرور الطعام إلى المعدة.
• التهاب المريء اليوزيني. التهاب المريء اليوزيني هو مرض يصيب الجهاز المناعي. تؤدي الزيادة في خلايا الدم البيضاء —تُسمى اليوزينيات— إلى حدوث التهاب ينتج عنه تضيّق المريء.
• العلاج الإشعاعي. قد يؤدي هذا النوع من علاجات السرطان إلى التهاب المريء وتندّبه، ما يحد من مرور الطعام.

عوامل الخطورة

تشمل عوامل الخطورة المتعلقة بالإصابة بعسر البلع ما يلي:

• التقدم في السن. البالغون الأكبر سنًا عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بصعوبة في البلع.
• مشكلات صحية معينة. الأشخاص المصابون بمشكلات صحية معينة في الجهاز العصبي —مثل السكتة الدماغية وداء باركينسون— عرضة بشكل أكبر للإصابة بصعوبة في البلع.
• علاج السرطان. يزيد العلاج الإشعاعي أو إجراء جراحة في الرأس والرقبة خطر الإصابة بعسر البلع.
• الرعاية الطويلة الأجل. يزداد خطر الإصابة بعسر البلع بين الأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين أو الذين يقضون فترات طويلة في المستشفى.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي صعوبة البلع إلى ما يلي:

• سوء التغذية وفقدان الوزن والجفاف. يمكن أن يُسبب عسر البلع صعوبة تناوُل ما يكفي من الطعام والسوائل.
• التهاب الرئة الشفطي. يمكن أن يؤدي عسر البلع إلى دخول طعام أو ماء إلى الرئتين. الالتهاب الرئوي الشفطي هو عدوى تصيب الرئتين نتيجة انتقال البكتيريا عبر الطعام أو الماء.
• الاختناق. يمكن أن يُسبب احتجاز الطعام في الحلق الاختناق. إذا سبب الطعام انسداد مجرى الهواء بالكامل، فقد تحدث الوفاة ما لم يُتخذ إجراء فوري لمعالجة هذا الانسداد.

الوقاية

رغم عدم إمكانية الوقاية من عسر البلع، فإنه يمكنك تقليل خطورة التعرض لصعوبة البلع أحيانًا عن طريق تناول الطعام ببطء ومضغه جيدًا. لكن إذا ظهرت عليك أعراض عسر البلع، فعليك زيارة اختصاصي رعاية صحية.

إذا ظهرت عليك أعراض داء الارتجاع المَعِدي المريئي، فعليك زيارة اختصاصي الرعاية الصحية لتلقي العلاج.

التشخيص

سيطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية أسئلة حول الأعراض التي تشعر بها وسيرتك المرَضية والعلاجات التي تلقيتها مؤخرًا. قد يُطلب منك ملء استبيان حول الأعراض التي تشعر بها وتأثيرها في حياتك اليومية. يُجري اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا فحصًا بدنيًا شاملاً مع التركيز على الرأس والرقبة والفم والحلق.

تختلف الاختبارات التشخيصية اعتمادًا على ما إذا كانت الأعراض تشير إلى وجود حالة مرَضية في الحلق أو المريء أم لا. عادةً يشارك العديد من الاختصاصيين في هذه الاختبارات. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• التقييم السريري للبلع. يُجري اختصاصي النطق واللغة هذا الاختبار. وفيه يراقب الاختصاصي سلوكيات البلع أثناء ابتلاعك لأنواع مختلفة من الأطعمة والسوائل. وقد تساعد الأعراض أو سلوكيات البلع أو المخاوف الأخرى التي تُبلغ عنها في توجيه إجراء اختبارات إضافية.
• ابتلاع الباريوم. يمكن رؤية محلول الباريوم السائل في صور الأشعة السينية. يُظهر نوع من تقنية الأشعة السينية —يُسمى التنظير الفلوري بالفيديو— مرور المحلول أثناء البلع. ويمكن لهذا الاختبار توضيح مدى كفاءة عمل الأنسجة وما إذا كانت هناك تغيّرات أو انسدادات في الأنسجة.
• ابتلاع الباريوم المُعدّل. في هذا الاختبار التنظيري الفلوري بالفيديو، تبتلع محاليل باريوم ذات سماكات مختلفة أو أنواع مختلفة من الأطعمة المغلفة بالباريوم. ويُظهر هذا الاختبار تقييمًا فوريًا مشابهًا للبلع الطبيعي. ويمكن أن يكشف عن التغيّرات في هياكل ووظائف عملية البلع. ويُطلق على هذا الاختبار أيضًا اسم دراسة البلع الديناميكية.
• التنظير الداخلي. يستخدم هذا الاختبار منظارًا داخليًا، وهو أداة رفيعة ومرنة ومضاءة مزودة بكاميرا فيديو. قد يُجرى تنظير داخلي من خلال الممر الأنفي لمراقبة الحلق والعضلة المَصَرّة العلوية للمريء. وقد يمر المنظار أيضًا عبر الفم، إلى الحلق، ثم إلى المريء. يمكن لفريق الرعاية الصحية ملاحظة التغيّرات في الأنسجة أو الانسدادات. وقد يستخدم الفريق أداة مزودة بمنظار داخلي لأخذ عينات صغيرة من الأنسجة يمكن دراستها في المختبر. إذا كان هناك انسداد، وبحسب السبب، فقد يتمكن الطبيب من إزالته لتحسين البلع.
• تقييم البلع بالتنظير بالألياف الضوئية. أثناء دراسة تقييم البلع بالتنظير بالألياف الضوئية، يُدخَل المنظار عبر الممر الأنفي وإلى الحلق، وهو يُستخدم لمراقبة الحلق أثناء البلع. وتُجرى مراقبة عملية البلع باستخدام أنواع مختلفة من الطعام والسوائل.
• اختبار عضلات المريء (يُسمى قياس ضغط المريء). في اختبار قياس ضغط المريء، يُدخل الطبيب أنبوبًا صغيرًا إلى داخل المريء ويوصّله بمقياس للضغط لقياس قوة وتوقيت انقباضات عضلات المريء أثناء البلع.
• الفحوصات التصويرية. وتشمل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يجمع الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب بين سلسلة من الصور الملتقطة بالأشعة السينية، ويعالجها بالكمبيوتر لإنشاء صور مقطعية لعظام الجسم والأنسجة الرخوة. يستخدم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مجالاً مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنشاء صور تفصيلية للأعضاء والأنسجة.
• فحص الحركة بالتصوير النووي. يَستخدم هذا الاختبار مادة متتبعة تُضاف إلى الأطعمة لإظهار كيفية انتقال الأطعمة ذات القوام المختلف من الفم إلى المعدة. تُسمى هذه الدراسة أيضًا بالتصوير الومضاني.

المعالجة

الأهداف العامة لعلاج عسر البلع هي تحسين وظيفة البلع من خلال:

• ضمان التغذية والترطيب الجيدين.
• منع انسداد مجرى الهواء.
• منع دخول الطعام أو السوائل إلى الرئتين.

يعتمد علاج عسر البلع على نوع عسر البلع أو الحالة الصحية الكامنة التي تسببه. قد تتضمن العلاجات ما يلي:

• التمارين. قد يُعلّمك اختصاصي تمارين لتحسين قوة وتناسق عضلات المضغ وتحريك اللسان والبلع.
• أساليب البلع. قد تتعلّم بعض الطرق لوضع الطعام في الفم أو ضبط وضعية الجسم والرأس بصورة تساعد في البلع.
• تغيّرات في النظام الغذائي وعادات تناوُل الطعام. قد يوصي فريقك الطبي بنظام غذائي يتضمن مجموعة متنوعة من القوامات أو قوامات معدلة لتسهيل البلع. قد يُطلب منك التناوب بين تناوُل الأطعمة الصلبة والسائلة، وتناوُل الطعام بوتيرة أبطأ.
• توسيع المريء. يتضمن التوسيع إدخال منظار داخلي إلى المريء ونفخ بالون متصل به لتمديده. كما يمكن إدخال أنبوب صلب عبر الفم أثناء الإجراء الطبي لتمديد المريء. يُستخدم هذا العلاج للحالات المرَضية التي تُضيّق المريء. يمكن وضع أنبوب طويل ومرن —يُسمى الدعامة— في المريء المتوسّع للمساعدة في إبقائه مفتوحًا.
• الأدوية. يمكن علاج صعوبة البلع المصاحبة لداء الارتجاع المَعدي المريئي بالأدوية التي تُصرَف بوصفة طبية لتقليل حمض المعدة. وقد توصَف الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى لعلاج التهاب المريء. قد تساعد مُرخيات العضلات في التحكم في تشنجات العضلات.
• الجراحة. يمكن استخدام الجراحة لاستئصال الأورام والأنسجة المتضررة والانسدادات الأخرى. تُستخدم إجراءات طبية أخرى لقطع أنسجة المريء السفلي أو المَصَرّة المريئية السفلية والتي تحد من مرور الطعام.
• حُقَن المستحضر السمي الوشيقي نوع A (بوتوكس). قد يساعد حَقن هذا الدواء في أنسجة المريء السفلي في إرخاء العضلات وتوفير راحة قصيرة المدى من عسر البلع الناتج عن النشاط العضلي لمرض تعذّر الارتخاء المريئي.

عُسر البلع الشديد

إذا كانت صعوبات البلع تمنعك من تناول الطعام والشراب على نحو كافٍ ولم تتمكن العلاجات من إتاحة البلع بطريقة آمنة، فقد يُنصح باستخدام أنبوب تغذية. حيث يتيح أنبوب التغذية إمدادك بالعناصر المغذية دون الحاجة إلى البلع.

عسر البلع الشديد حالةٌ شائعة خلال الرعاية في نهاية العمر للأشخاص المصابين بحالات مرَضية مثل الزهايمر أو داء باركينسون أو غيرها من الأمراض المحددة للحياة. يوصى بإجراء دراسة متأنية وحوار مع الشخص المصاب بعسر البلع، وأسرته ومقدمي الرعاية له، وفريق الرعاية الصحية. بناءً على تفضيلات الشخص الحالية أو المعلنة سابقًا، يمكن اتخاذ قرار بعدم استخدام أنبوب التغذية كجزء من الرعاية لتوفير الراحة والسيطرة على الألم في نهاية الحياة.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

في حال وجود صعوبة في البلع، تجب استشارة اختصاصي الرعاية الصحية. يمكنك أيضًا تجربة هذه الأساليب للمساعدة في تخفيف الأعراض:

• تغيير العادات الغذائية. جرّب تناول وجبات أصغر حجمًا وأكثر عددًا. وقطّع الطعام إلى أجزاء أصغر وامضغه جيدًا وتناوله ببطء.
• تجربة أنواع مختلفة من الأطعمة والمشروبات. جرّب أطعمة ذات قوام مختلف لمعرفة ما إذا كان بعضها أصعب أو أسهل في البلع. قد يكون ابتلاع السوائل السميكة أسهل من ابتلاع السوائل الخفيفة. يمكن إضافة منتجات التكثيف المتوفرة في الصيدليات إلى السوائل التي يصعب بلعها.
• تجنّب الأطعمة اللزجة. تجنّب تناوُل الأطعمة اللزجة التي يصعب بلعها، مثل زبدة الفول السوداني أو الكراميل.
• تقليل شرب الكحوليات والمشروبات المحتوية على الكافيين. قد تُسبب هذه المشروبات جفاف الفم والحلق، ومن ثَم صعوبة البلع.

التحضير للموعد

استشِر اختصاصي الرعاية الصحية في حال الشعور بصعوبة في البلع. وبناءً على المسبب المحتمل، قد تُحال إلى اختصاصي أمراض الأنف والأذن والحنجرة، أو طبيب متخصص في علاج اضطرابات الجهاز الهضمي ويُطلق عليه طبيب الجهاز الهضمي، أو طبيب متخصص في أمراض الجهاز العصبي ويُطلق عليه طبيب الأعصاب.

وإليك بعض المعلومات للمساعدة في الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء يتعين عليك فعله مسبقًا، مثل الالتزام بنظام غذائي معين.

جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تلاحظها، بما في ذلك أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بصعوبة البلع.
• المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوطات الشديدة أو التغيّرات الحياتية التي طرأت مؤخرًا.
• كل الأدوية والفيتامينات والمكمّلات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك جرعاتها وأسباب تناوُل كل منها.
• الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.

فيما يلي الأسئلة التي ينبغي طرحها بشأن عسر البلع:

• ما السبب الأرجح للأعراض التي أشعر بها؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة؟
• ما هي الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأجل؟
• لديّ مشكلات صحية أخرى. فكيف يمكنني إدارة هذه المشكلات معًا بأفضل طريقة؟
• هل أحتاج إلى تقييد نظامي الغذائي؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك فريق الرعاية الصحية عددًا من الأسئلة، تشمل ما يلي:

• هل تنتابك الأعراض وتزول بين الحين والآخر، أم تشعر دائمًا بصعوبة في البلع؟
• هل تجد صعوبة في بلع أطعمة معينة أكثر من غيرها؟ هل تتجنب تناوُل أطعمة محددة؟
• هل تشكو من صعوبة في بلع الأطعمة الصلبة أم السوائل أم كليهما؟
• هل تسعل أو تشعر بالاختناق عند محاولة البلع؟
• ما مقدار الوقت الذي تستغرقه لتناول وجبة؟
• هل تتعرض لمشكلات في التنفس أو تحتاج إلى تنظيف الحلق في أغلب الأحيان؟
• هل تشعر بانحشار الطعام أو الأقراص؟
• هل تشعر بارتجاع الطعام بعد بلعه؟
• هل تشعر بحرقة المعدة بشكل متكرر؟
• هل أنت مصاب بداء الارتجاع المَعِدي المريئي (GERD)؟
• هل احتجت سابقًا إلى تلقي إسعافات أولية بسبب الاختناق الناتج عن الطعام؟
• هل فقدت الوزن من دون السعي إلى ذلك؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

قبل حلول الموعد الطبي، قد يساعدك مضغ الطعام جيدًا وبتمهل أكثر من المعتاد. إذا كانت لديك حرقة المعدة أو داء الارتجاع المَعدي المريئي، فجرب تناول وجبات صغيرة وامتنع عن تناول الطعام قبل النوم مباشرةً. وقد تكون مضادات الحموضة المتاحة من دون وصفة طبية مفيدة لحالتك لفترة قصيرة.