رتق الرئة

نظرة عامة

الانسداد الرئوي الخلقي مرضٌ قلبي يظهر منذ الولادة، أي إنه عيب خلقي في القلب. في هذه الحالة، لا يتكوّن الصمام الرئوي الذي يساعد في نقل الدم من القلب إلى الرئتين بطريقة سليمة.

وفي هذه الحالة، يتكوّن نسيج صلب مكان الصمام الرئوي، ما يمنع حركة الفتح والإغلاق الطبيعية. ونتيجة لذلك، لا يستطيع الدم التدفق بشكل طبيعي إلى الرئتين للتزود بالأكسجين. وبدلاً من ذلك، يضطر الجسم للتكيف من خلال استخدام مسارات بديلة موجودة طبيعيًا في القلب وشرايينه لتوصيل بعض الدم إلى الرئتين.

يحتاج الجنين في الرحم إلى هذه المسارات البديلة، إلا أنها تنغلق عادةً بعد الولادة بفترة قصيرة.

الانسداد الرئوي الخلقي حالة تهدد الحياة وتحتاج إلى علاج طارئ. ويشمل العلاج إجراء جراحة لترميم القلب وتناول الأدوية لتحسين وظائف القلب.

الأعراض

قد يكتشف اختصاصيو الرعاية الصحية أعراض الانسداد الرئوي الخلقي فورًا بعد ولادة الطفل. ويمكن أن تشمل الأعراض ما يلي:

• تحول لون الجلد أو الشفاه أو الأظافر إلى الأزرق أو الرمادي بسبب انخفاض مستويات الأكسجين. وتعتمد سهولة ملاحظة هذه التغيرات أو صعوبتها على لون الجلد الأصلي.
• سرعة التنفس أو ضيق النفَس.
• سرعة التعب.
• عدم الرضاعة جيدًا.

متى تزور الطبيب

في أغلب الأحيان، يكتشف اختصاصيو الرعاية الصحية مرض الانسداد الرئوي الخلقي بعد الولادة بفترة قصيرة. إذا ظهرت أعراض هذه الحالة على طفلكِ بعد خروجكما من المستشفى، فاطلبي المساعدة الطبية فورًا.

الأسباب

السبب وراء الانسداد الرئوي الخلقي غير معروف على وجه التحديد. يبدأ تكوّن قلب الجنين وينبض خلال الأسابيع الستة الأولى من الحمل. ويبدأ تكوّن الأوعية الدموية الرئيسية التي تمتد من القلب وإليه خلال هذه الفترة الحرجة أيضًا. قد يبدأ ظهور عيوب القلب الخلقية —مثل الانسداد الرئوي الخلقي— خلال هذه المرحلة من نمو الجنين.

لفهم كيفية حدوث الانسداد الرئوي الخلقي، قد يكون من المفيد معرفة كيفية عمل القلب أولاً.

كيفية عمل القلب

يتكوّن القلب الطبيعي من أربع حجرات. تُعرف الحجرتان العلويتان باسم الأذينَين، بينما تُعرف الحجرتان السفليتان باسم البُطينين.

يضخ الشق الأيمن من القلب الدم إلى الرئتين. وفي الرئتين، يتشبع الدم بالأكسجين، ثم يعيده إلى الجانب الأيسر من القلب. وبعد ذلك يضخ الجانب الأيسر من القلب الدم عبر الشريان الرئيسي للجسم الذي يُعرف بالشريان الأورطي. ثم ينتقل الدم إلى بقية أعضاء الجسم.

في حالة الانسداد الرئوي الخلقي، لا يتكوّن الصمام الرئوي بشكل طبيعي، ما يمنع فتحه. فلا يمكن للدم حينئذٍ أن يتدفق من البطين الأيمن إلى الرئتين.

قبل الولادة، لا يؤثر عدم وجود فتحة للصمام الرئوي في الأكسجين الذي يصل إلى الطفل. وذلك لأن الطفل يحصل على الأكسجين من النسيج الذي يربط الطفل بالرحم، ويُعرف بالمَشيمة. يدخل الدم الغني بالأكسجين من المَشيمة إلى حجرة القلب العلوية اليمنى للطفل.

بعد ذلك، يمر الدم الذي يدخل إلى الجانب الأيمن من قلب الطفل عبر ثقب بين الحجرتين العلويتين لقلب الطفل. ويُعرف هذا الثقب باسم الثقب البيضاوي. وهو يسمح للدم الغني بالأكسجين بالانتقال إلى بقية جسم الطفل عبر الشريان الأورطي.

بعد الولادة، يعتمد الطفل على الرئتين للحصول على الأكسجين. لكن في حالة الانسداد الرئوي الخلقي وتعطل عمل الصمام الرئوي، يجب أن يجد الدم طريقًا آخر للوصول إلى رئتي الطفل.

يمكن أن يعبر الدم من الجانب الأيمن للقلب عبر الثقب البيضاوي إلى الجانب الأيسر للقلب. ومن هناك يمكن ضخه إلى الشريان الأورطي. تحتوي أجسام الأطفال حديثي الولادة على فتحة مؤقتة تُسمى القناة الشريانية بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي. وتتيح هذه الفتحة انتقال كمية من الدم إلى الرئتين. ومن هناك يجمع الدم الأكسجين ليرسله إلى بقية جسم الطفل.

تُغلق القناة الشريانية غالبًا بعد الولادة بوقت قصير. لكن يمكن للأدوية أن تبقيها مفتوحة.

في بعض الأحيان، يكون هناك ثقب ثانٍ في النسيج الموجود بين حجرات الضخ الرئيسية في قلب الطفل. ويُسمى هذا الثقب عيب الحاجز البطيني.

يؤدي عيب الحاجز البطيني إلى تدفق الدم من حجرة القلب السفلية اليمنى إلى حجرة القلب السفلية اليسرى. وغالبًا تكون لدى الأشخاص المصابين بالانسداد الرئوي الخلقي وحالة عيب الحاجز البطيني تغيّرات أخرى في الرئتين والشرايين التي تنقل الدم إلى الرئتين.

في حال عدم وجود عيب الحاجز البطيني، يتدفق قدر ضئيل من الدم قبل الولادة إلى حجرة القلب السفلية اليمنى. وغالبًا لا تتكوّن الحجرة بشكل كامل. وتُسمى هذه الحالة الانسداد الرئوي الخلقي مع سلامة الحاجز البطيني.

عوامل الخطورة

يحدث الانسداد الرئوي الخلقي أثناء تكوّن قلب الجنين خلال فترة الحمل. وقد تؤدي بعض الحالات المرَضية أو أدوية معينة أثناء الحمل إلى زيادة احتمال إصابة الجنين بالانسداد الرئوي الخلقي أو عيوب قلب خلقية أخرى. وتشمل عوامل الخطورة ما يلي:

• السُمنة.
• شرب الكحول أو تعاطي التبغ.
• السكري.
• تناوُل بعض أنواع الأدوية أثناء الحمل، مثل بعض أدوية علاج البثور وضغط الدم.

تسري بعض أنواع عيوب القلب الخلقية في العائلات. وهذا يعني أنها تنتقل عن طريق الوراثة. إذا وُلدتَ أو وُلد فرد من عائلتك بحالة مرَضية في القلب، بما في ذلك الانسداد الرئوي الخلقي، فاسأل فريق الرعاية عما إذا كان الفحص الوراثي مناسبًا لك أم لا. يساعد الفحص في تحديد احتمال وراثة أطفالك في المستقبل لبعض عيوب القلب الخلقية.

المضاعفات

يؤدي الانسداد الرئوي الخلقي، في أغلب الأحيان، إلى الوفاة إذا تُرك دون علاج. وبعد جراحة الانسداد الرئوي الخلقي، يجب أن يخضع الرُضّع لفحوصات صحية منتظمة على مدار حياتهم للتحقق من عدم حدوث مضاعفات.

يمكن أن تشمل مضاعفات الانسداد الرئوي الخلقي ما يلي:

• إصابة البطانة الداخلية للقلب والصمامات بعدوى بكتيرية. ويُسمى هذا التهاب الشغاف المُعدي.
• اضطرابات نبض القلب، وتُسمى أيضًا اضطرابات النظم القلبي.
• ضعف الأداء الوظيفي للقلب.

الوقاية

قد تكون الوقاية من الانسداد الرئوي الخلقي غير ممكنة. ولكن من المهم الحصول على رعاية جيدة قبل الولادة. هناك بعض الأمور التي يمكنكِ اتباعها قبل فترة الحمل أو خلالها قد تساعد في تقليل خطر إصابة الطفل بعيوب القلب الخلقية. وتشمل ما يلي:

• السيطرة على حالات مرَضية أخرى. إذا كنتِ مصابة بالسكري، فاحرصي على مراقبة نسبة السكر في الدم. وبالنسبة إلى الحالات المرَضية الأخرى التي تتطلب أدوية، استشيري اختصاصي الرعاية الصحية بشأن تناول هذه الأدوية خلال فترة الحمل.
• الامتناع عن التدخين والابتعاد عن المدخنين. أقلِعي عن التدخين إذا كنتِ مُدخنة، حيث يزيد التدخين أثناء الحمل مخاطر حدوث عيوب خلقية في قلب الجنين.
• الوصول إلى وزن صحي. تزيد السُمنة خطر إنجاب طفل مصاب بعيب خلقي في القلب.
• احرصي على تلقي اللقاحات الموصى بها. يمكن أن تُسبب الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل حدوث مشكلات في نمو قلب الجنين. ويمكن إجراء اختبار دم قبل الحمل للتحقق مما إذا كان لديكِ مناعة ضد الحصبة الألمانية. ويتوفر لقاح للسيدات غير المحصّنات ضد الحصبة الألمانية.

التشخيص

عادةً يُشخص اختصاصيو الرعاية الصحية الإصابة بالانسداد الرئوي الخلقي بعد الولادة بفترة قصيرة. ويجرون اختبارات للتحقق من صحة قلب المولود.

الاختبارات

قد تشمل اختبارات تشخيص الانسداد الرئوي الخلقي ما يلي:

• قياس التأكسج النبضي. يُسجل مستشعر يوضع على طرف الإصبع كمية الأكسجين في الدم. ويشير الانخفاض الكبير في كمية الأكسجين إلى وجود مشكلة في القلب أو الرئتين.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الأشعة السينية على الصدر حجم القلب والرئتين وشكلهما.
• مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG). يسجل هذا الاختبار السريع الإشارات الكهربائية في القلب. ويُجرى للكشف عن مدى كفاءة نبض القلب. وفيه توضع لصيقات جلدية تُعرَف باسم الأقطاب الكهربائية على الصدر وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتتصل اللصيقات عبر أسلاك بجهاز كمبيوتر يطبع النتائج أو يعرضها.
• مخطط صدى القلب. تُستخدم في هذا الاختبار موجات صوتية لتكوين صور للقلب أثناء نبضه. وعادةً يكون مخطط صدى القلب الفحص الرئيسي لتشخيص الانسداد الرئوي الخلقي. ويوضح كيفية انتقال الدم عبر القلب وصماماته. مخطط صدى القلب الجنيني الذي يُجريه اختصاصي الرعاية الصحية يُقصد به إجراء مخطط صدى القلب للجنين قبل ولادته.
• القسطرة القلبية. يمرر الطبيب أنبوبًا رفيعًا —يُسمى أنبوب القسطرة— عبر أحد الأوعية الدموية في الذراع أو الأربية مع توجيهه إلى أحد الشرايين في القلب. ثم يضخ صبغة معينة عبر هذا الأنبوب، وتساعد تلك الصبغة في إظهار شرايين القلب بشكل أوضح في صور الأشعة السينية. يمكن أن يقدم هذا الاختبار معلومات مفصّلة عن تدفق الدم وكفاءة عمل القلب. يمكن للطبيب إجراء بعض التدخلات العلاجية للقلب أثناء عملية القسطرة القلبية.

المعالجة

يحتاج الرُضّع إلى رعاية طبية طارئة عند ظهور أعراض الانسداد الرئوي الخلقي. ويعتمد اختيار العلاجات على مدى شدة الحالة.

الأدوية

قد يُعطي اختصاصيو الرعاية الصحية الدواء من خلال الوريد لإبقاء القناة الشريانية مفتوحة. وهذا ليس علاجًا طويل الأمد للانسداد الرئوي الخلقي، لكنه يمنح فريق الرعاية الصحية مزيدًا من الوقت لتحديد نوع الجراحة أو أي علاج آخر قد يكون الأنسب.

العمليات الجراحية أو الإجراءات الأخرى

في بعض الحالات، قد يستخدم الطبيب أنبوب قسطرة لعلاج الانسداد الرئوي الخلقي. حيث يضع الأنبوب في أحد الأوعية الدموية الكبرى في منطقة الأربية لدى الطفل ويوجه هذا الأنبوب إلى القلب. تشمل الإجراءات المعتمدة على أنبوب القسطرة لعلاج الانسداد الرئوي الخلقي ما يلي:

• فغر الحاجز الأذيني بالبالون. حيث يستخدم الطبيب بالونًا صغيرًا للغاية لتوسيع الفتحة الطبيعية في الجدار بين حجرتَي القلب العلويتين. وتُسمى هذه الفتحة الثقب البيضاوي، وتنغلق في أغلب الأحيان بعد الولادة بفترة وجيزة. ويؤدي توسيع الفتحة إلى تسهيل انتقال الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الجانب الأيسر.
• تركيب دعامة. قد يضع الطبيب أنبوبًا غير مرن يُسمى الدعامة في القناة الشريانية لمنع انغلاقها. ويحافظ ذلك على تدفق الدم إلى الرئتين.

يحتاج الأطفال الرّضع المصابون بالانسداد الرئوي الخلقي في الغالب إلى العديد من العمليات الجراحية في القلب بمرور الوقت. ويعتمد نوع جراحة القلب اللازم على حجم حجرة القلب اليمنى السفلية والشريان الرئوي.

تشمل أنواع جراحات الانسداد الرئوي الخلقي ما يلي:

• زرع تحويلة. يتضمن هذا الإجراء الطبي إنشاء ممر جديد ليتدفق منه الدم ويُسمى تحويلة المجازة. وتبدأ هذه التحويلة من الوعاء الدموي الرئيسي الخارج من القلب، الذي يُسمى الشريان الأورطي، وصولاً إلى الشرايين الرئوية. ويؤدي ذلك إلى تدفق قدر كافٍ من الدم إلى الرئتين. تختفي هذه التحويلة عادةً في غضون عدة أشهر لدى معظم الأطفال الرُضّع.
• إجراء غلين. في هذه الجراحة، يُوصّل أحد الأوردة الكبيرة التي تُعيد الدم إلى القلب بالشريان الرئوي. ويحافظ وريد كبير آخر على تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. ثم يضخ القلب الدمَ عبر الصمام الرئوي بعد ترميمه. ويمكن أن يساعد ذلك في نمو البطين الأيمن.
• إجراء فونتان. إذا ظل حجم حجرة القلب السفلية اليمنى صغيرًا جدًا لدرجة أنه يعوقها عن أداء عملها، فقد يستخدم الجرّاحون هذا الإجراء الطبي، حيث يصنعون ممرًا يسمح بتدفق معظم الدم الوارد إلى القلب إلى الشريان الرئوي.
• زراعة القلب. أحيانًا يكون القلب متضررًا لدرجة أنه لا يمكن إصلاحه. وقد يحتاج المريض عندئذٍ إلى إجراء عملية زرع قلب. وفي هذا الإجراء يستبدل الأطباء القلب المتضرر بآخر سليم من متبرع.

إذا كان الرضيع مصابًا أيضًا بعيب الحاجز البطيني (VSD)، فستُجرى له جراحة لترقيع الثقب. ثم يُنشئ الجرّاح وصلة من حجرة ضخ الدم اليمنى إلى الشريان الرئوي. وقد يُستخدم صمام اصطناعي في عملية الترميم هذه.

نمط الحياة وعلاجات منزلية

إليك بعض النصائح المتعلقة برعاية شخص مصاب بالانسداد الرئوي الخلقي بعد خروجه من المستشفى وعودته إلى المنزل:

• الالتزام بمواعيد الفحوصات الطبية المجدولة. يحتاج الشخص المولود بالانسداد الرئوي الخلقي إلى إجراء فحوصات منتظمة، حتى بعد بلوغه. يقدم الرعاية غالبًا طبيب مُدرّب على التعامل مع أمراض القلب الخلقية، ويسمّى طبيب القلب. الحصول على اللقاحات المُوصى بها، بما في ذلك لقاحات الإنفلونزا السنوية.
• الاستفسار عن إمكانية ممارسة التمارين الرياضية والأنشطة. قد يضطر بعض الأطفال المصابين بعيب القلب الخلقي إلى الحد من ممارسة التمارين الرياضية أو الأنشطة الرياضية. لكن هناك كثيرون غيرهم مصابون بعيب خلقي في القلب يستطيعون المشاركة في تلك الهوايات. وسيخبرك فريق رعاية الطفل بالرياضات وأنواع التمارين الآمنة على صحة الطفل.
• الاهتمام بالنظافة الجيدة للفم. يمكن أن يساعد غسل الأسنان بالفرشاة واستعمال خيط تنظيف الأسنان مع إجراء فحوصات الأسنان بانتظام في الوقاية من العَدوى.
• السؤال عن المضادات الحيوية الوقائية. قد تزيد عيوب القلب الخلقية أحيانًا من احتمال تعرض بطانة القلب أو صماماته للعدوى. تُعرف هذه العَدوى بالتهاب الشغاف المعدي. قد يوصي اختصاصيو الرعاية الصحية بتناوُل مضادات حيوية قبل علاجات الأسنان لمنع العدوى، وخاصة للأشخاص الذين لديهم صمام قلب ميكانيكي.

التأقلم والدعم

قد يُشعرك التحدث مع الآباء الآخرين الذين لديهم أطفال مصابون بعيب خلقي في القلب بالراحة ويمدك بالدعم. اسأل أحد أفراد فريق رعاية طفلك عن مجموعات الدعم المحلي.

التحضير للموعد

غالبًا يُشخص الطبيب إصابة الرضيع بالانسداد الرئوي الخلقي بعد الولادة مباشرة أثناء وجوده في المستشفى. ثم سيُحال إلى طبيب قلب، لتلقي الرعاية المستمرة.

إليك بعض المعلومات للمساعدة في الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

عند حجز الموعد الطبي، اسألي عما إذا كان يجب عليك فعل أي شيء قبل الذهاب إلى الموعد. فعلى سبيل المثال، قد تحتاجين إلى ملء النماذج أو اتباع نظام غذائي مقيد للطفل. وبالنسبة إلى بعض الاختبارات التصويرية، قد يجب ألا يتناول الطفل الطعام أو الشراب لفترة قبل إجراء الاختبارات.

اصطحبي أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء إلى الموعد الطبي، إن أمكن. إذ يمكن لهذا الشخص مساعدتكِ على تذكّر التفاصيل المقدمة إليكِ.

جهّزي قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تظهر على الطفل، بما في ذلك الأعراض التي لا تبدو مرتبطة بالانسداد الرئوي الخلقي. وحاولي أن تتذكري متى لاحظتها.
• الحقائق الشخصية الأساسية، بما في ذلك السيرة المرَضية العائلية فيما يتعلق بالإصابة بعيوب القلب الخلقية أو فرط ضغط الدم الرئوي أو أمراض القلب أو الرئة الأخرى.
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي يتناوَلها الطفل، مع ذكر الجرعات. واذكري أيضًا الأدوية التي تناولتِها أثناء الحمل.
• الأسئلة التي تريدين طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية للطفل.

من الأسئلة التي يمكنكِ طرحها فيما يتعلق بالانسداد الرئوي الخلقي ما يلي:

• ما الأسباب الأخرى المحتملة لظهور الأعراض أو الحالة المرَضية لدى الطفل؟
• ما الفحوصات التي سيحتاج طفلي إلى إجرائها؟
• ما هو أفضل علاج؟
• ما هي العلاجات الأخرى المتاحة؟
• هل توجد أنشطة لا ينبغي للطفل أداؤها؟
• كم مرة يحتاج طفلي إلى إجراء فحص للكشف عن وجود أي تغيّرات؟
• هل يمكنك اقتراح اختصاصي يعالج عيوب القلب الخلقية؟
• هل هناك كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تقترح عليّ زيارتها؟

تأكدي من طرح كل الأسئلة التي تدور في ذهنك عن حالة الطفل.

ما الذي يتعيّن عليك توقعه من طبيب طفلك

كن جاهزًا للإجابة عن أسئلة مثل:

• هل شُخِّص أي فرد آخر في عائلتك بالانسداد الرئوي الخلقي أو أي عيب قلبي خلقي آخر؟
• هل الأعراض التي تظهر على طفلك مستمرة أم عرضية؟
• ما مدى سوء الأعراض؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يحسِّن من الأعراض، إن وجد؟
• ما الشيء الذي يبدو أنه يسبب تفاقم الأعراض، إن وُجد؟