الحمى الروماتيزمية

نظرة عامة

الحُمّى الروماتيزمية مرض يُسبب تورمًا يُطلق عليه التهاب في المفاصل وبعض الأعضاء. يمكن أن تحدث هذه الحالة المرَضية عند إهمال علاج التهاب الحلق العقدي أو الحُمّى القرمزية. التهاب الحلق العقدي والحُمّى القرمزية حالتان تسببهما عَدوى بكتيريا المكورات العقدية.

تصيب الحُمّى الروماتيزمية في أغلب الحالات الأطفال بين 5 أعوام و 15 عامًا. ولكنها قد تصيب أيضًا الأطفال الأصغر سنًا أو البالغين. الحُمّى الروماتيزمية من الحالات النادرة في الولايات المتحدة وغيرها من الدول المتقدمة.

ويمكن أن تؤدي الحُمّى الروماتيزمية إلى تضرر مزمن في القلب، بما في ذلك المشكلات التي تصيب صمامات القلب وفشل القلب. ويشمل العلاج إعطاء الأدوية للقضاء على البكتيريا العقدية. يمكن لأدوية أخرى تسكين الألم والوقاية من حدوث المضاعفات.

الأعراض

تبدأ أعراض الحُمّى الروماتيزمية بالظهور عادةً بعد الإصابة بعَدوى التهاب الحلق العقدي بأسبوعين إلى أربعة أسابيع. وتحدث الأعراض أيضًا نتيجة الالتهاب الذي يصيب القلب أو المفاصل أو الجلد أو الجهاز العصبي المركزي. قد تكون الأعراض قليلة أو كثيرة. ويمكن للأعراض أن تظهر وتختفي أو تتغير في حالة الإصابة بالحُمّى الروماتيزمية.

يمكن أن تشمل أعراض الحُمّى الروماتيزمية ما يلي:

• الحُمّى
• ألم المفاصل أو التورّم، وفي الغالب تصيب الركبتين والكاحلين والمِرفَقين والرسغين. حرارة أو إيلام عند لمس المفاصل.
• ألم في مفصل واحد ينتقل إلى مفصل آخر.
• ألم في الصدر.
• الإرهاق.
• نتوءات صغيرة غير مؤلمة تحت الجلد.
• طفح جلدي له حواف مجعدة، ويكون مسطحًا أو مرتفعًا قليلاً.

يصاب بعض مرضى الحُمّى الروماتيزمية بحالة مرَضية تسمى رقص سيدنهام. تشمل أعراض الحالة ما يلي:

• حركات جسدية مترنحة لا يمكن للشخص التحكم فيها، وهي تكون في اليدين والقدمين والوجه في أغلب الأحيان.
• نوبات فجائية من البكاء أو الضحك من دون سبب واضح.

متى تزور الطبيب

يمكن أن يساعد العلاج الصحيح لالتهاب الحلق العقدي أو الحُمّى القرمزية في الوقاية من الحُمّى الروماتزمية. احجز موعدًا طبيًا لزيارة اختصاصي الرعاية الصحية إذا ظهرت عليك أي من أعراض التهاب الحلق العقدي التالية:

• التهاب الحلق الذي يظهر فجأة
• ألم في الحلق عند البلع
• الحُمّى
• الصداع
• ألم المعدة والغثيان والقيء.

الأسباب

يمكن أن تحدث الحُمّى الروماتيزمية بعد إصابة الحلق بعَدوى ناتجة عن البكتيريا العقدية من المجموعة أ، التي يُطلَق عليها أيضًا بكتيريا العقديات. وتُسبب هذه البكتيريا التهاب الحلق العقدي والحُمّى القرمزية. إذا لم تُعالَج عَدوى التهاب الحلق العقدي أو الحُمّى القرمزية بشكل صحيح، فقد تؤديان إلى الإصابة بالحُمّى الروماتيزمية.

هناك احتمال بسيط للإصابة بالحُمّى الروماتيزمية عند علاج التهاب الحلق العقدي بالمضادات الحيوية على الفور. ومن المهم تلقي جرعات الدواء كاملةً.

نادرًا ما تؤدي العَدوى العقدية المقيحة، التي تصيب الجلد أو أجزاء أخرى من الجسم، إلى الإصابة بالحُمّى الروماتيزمية.

ليس من المعروف بشكل واضح كيف تُسبب عدوى البكتيريا العقدية الإصابة بالحُمّى الروماتيزمية . فمن المحتمل أن البكتيريا تخدع الجهاز المناعي كي يهاجم الأنسجة السليمة. ويحدث ذلك عادةً في القلب والمفاصل والجلد والجهاز العصبي المركزي. وتؤدي هذه الاستجابة الخاطئة من الجهاز المناعي إلى تورّم المفاصل والأنسجة، ويُسمى هذا التورّم بالالتهاب.

عوامل الخطورة

من العوامل التي قد تزيد خطر الإصابة بالحُمّى الروماتزمية ما يلي:

• الجينات. يحمل بعض الأشخاص جينًا واحدًا أو أكثر قد يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالحُمّى الروماتزمية.
• نوع محدد من البكتيريا العقدية. من المحتمل أن تُسبب بعض سلالات البكتيريا العقدية الإصابة بالحُمّى الروماتزمية أكثر من غيرها.
• عوامل بيئية. يمكن أن يُسبب الاكتظاظ السكاني وسوء المرافق الصحية وبعض الظروف الأخرى انتشار البكتيريا العقدية سريعًا بين العديد من الأشخاص. تزيد هذه الحالات المرَضية خطر الإصابة بالحُمّى الروماتزمية.

المضاعفات

يمكن أن يستمر التورّم في المفاصل والأنسجة الناجم عن الحُمّى الروماتزمية من بضعة أسابيع إلى عدة أشهر. ويُسبب التورّم مضاعفات لبعض المرضى على المدى الطويل.

ومن بين مضاعفات الحُمّى الروماتزمية حدوث ضرر دائم في القلب. ويُسمى ذلك مرض القلب الروماتزمي. يحدث مرض القلب الروماتزمي عادةً بعد أعوام إلى عقود من الإصابة بالمرض الأصلي.

ومع ذلك، يمكن أن تبدأ الحُمّى الروماتزمية الشديدة في إتلاف صمامات القلب قبل أن تزول أعراض العدوى لدى الطفل. الصمام الموجود بين الحجرتين اليسرتين في القلب هو الأكثر عرضة للتضرر. ويُسمى هذا الصمام بالصمام التاجي. لكن قد تتضرر كذلك صمامات القلب الأخرى.

يمكن أن تُسبب الحُمّى الروماتزمية تضرر القلب على النحو التالي:

• تقلص صمام القلب، المعروف كذلك باسم تضيّق الصمام. تصبح سدائل الصمام سميكة أو صلبة وقد تلتحم ببعضها، وبالتالي يتدفق مقدار أقل من الدم عبر الصمام.
• تدفق الدم بشكل عكسي عبر أحد صمامات القلب. ويُسمى هذا قَلَس الصمام. ويحدث عندما لا تنغلق سدائل الصمام بشكل صحيح.
• تضرر عضلة القلب. يمكن أن يؤدي تورّم الأنسجة الناجم عن الحُمّى الروماتزمية إلى إضعاف عضلة القلب، وقد يؤثر هذا الضرر على قدرة القلب على ضخ الدم.
• فشل القلب. يمكن أن يؤدي تضرر القلب الناجم عن الحُمّى الروماتزمية إلى فشل القلب في مرحلة لاحقة من العمر.
• اضطرابات نبض القلب. يمكن أن يؤدي تضرر صمامات القلب أو مناطق أخرى من القلب إلى عدم انتظام نبضات القلب وتسارعها بدرجة كبيرة، وهذا يُعرف بالرجفان الأذيني (AFib).

الوقاية

الطريقة المُثلى للوقاية من الحمى الروماتيزمية هي علاج التهاب الحلق العقدي أو الحمى القرمزية فورًا. ومن المهم أيضًا تلقي جميع جرعات المضادات الحيوية الموصوفة حسب تعليمات الطبيب.

التشخيص

لا يوجد اختبار موحد لتشخيص الإصابة بالحمى الروماتيزمية، وإنما يستند تشخيصها إلى السيرة المرَضية والفحص البدني ونتائج اختبارات معينة.

الفحوص

تشمل اختبارات تشخيص الحُمّى الروماتزمية ما يلي:

• اختبارات الدم. يمكن أن تساعد اختبارات الدم في الكشف عن مؤشرات المرض الدالة على وجود التهاب في الجسم. وتشمل هذه الاختبارات اختبار البروتين المتفاعل C ‏(CRP) واختبار سرعة التثفل (ESR).

  لا يمكن في بعض الأحيان العثور على البكتيريا العقدية في الدم أو أنسجة الحلق. لكن يمكن إجراء اختبار دم آخر للبحث عن البروتينات المرتبطة بالبكتيريا العقدية، وتُسمى هذه البروتينات الأجسام المضادة.

• مخطط كهربية القلب (ECG) أو (EKG). يُجرى هذا الاختبار للكشف عن مدى كفاءة نبضات القلب. ويساعد أيضًا في تشخيص اضطراب نبض القلب. يمكن أن يفحص اختصاصي الرعاية الصحية أنماط إشارات مخطط كهربية القلب للكشف عن أي مؤشرات لتورّم القلب.
• مخطط صدى القلب. تُستخدم في هذه الاختبارات موجات صوتية لالتقاط صور للقلب أثناء الحركة. ويوضح مخطط صدى القلب بنية القلب وطبيعة تدفق الدم من خلاله.

المعالجة

تشمل أهداف معالجة الحُمى الروماتيزمية ما يلي:

• معالجة العَدوى.
• تخفيف الأعراض.
• السيطرة على الالتهاب.
• الوقاية من تكرار الإصابة بالحالة.

الأدوية

تُعالَج الحُمّى الروماتيزمية بالأدوية، ومنها:

• المضادات الحيوية. يُستخدم البنسلين أو غيره من المضادات الحيوية عادةً للقضاء على البكتيريا العقدية.

  وبعد إكمال أول دورة من العلاج بالمضاد الحيوي، قد توصف دورة أخرى من العلاج بالمضادات الحيوية. وهذا بدوره يمنع عودة الإصابة بالحُمّى الروماتيزمية. قد يحتاج الطفل إلى الاستمرار في تناول المضادات الحيوية لمدة خمس سنوات أو حتى بلوغه سن 21 عامًا أيهما أكثر لمنع عودة الإصابة بالحُمّى الروماتيزمية.

  وقد يحتاج الأشخاص الذين أُصيبوا بالتهاب عضلة القلب أثناء إصابتهم بالحُمى الروماتيزمية إلى الاستمرار في العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 10 سنوات أو أكثر.

• الأدوية المضادة للالتهاب. يمكن أن يساعد الأسبرين أو نابروكسين (Naprosyn أو Naprelan أو Anaprox DS) على تخفيف الالتهاب والحُمّى والألم. وقد تُعطى الكورتيكوستيرويدات إذا كانت الأعراض شديدة أو لا تتحسّن باستخدام مضادات الالتهاب. لكن يجب عدم إعطاء الأسبرين للأطفال إلا بتوصية من اختصاصي الرعاية الصحية.
• الأدوية المضادة لنوبات الصرع. يمكن استخدام أدوية، مثل حمض ڤالبرويك أو كاربامازيبين (Carbatrol أو Tegretol أو غيرهما) لعلاج الحركات اللاإرادية الشديدة التي يسبّبها اضطراب رقص سيدينهام.

من الضروري الخضوع لفحوص طبية دورية بانتظام بعد الإصابة بالحُمّى الروماتيزمية . فربما لا يظهر تضرر القلب الناتج عن الحُمّى الروماتيزمية لعدة سنوات أو حتى عقود. أخبِر اختصاصي الرعاية الصحية دائمًا بأي سيرة مرَضية للإصابة بالحُمّى الروماتيزمية .

نمط الحياة وعلاجات منزلية

قد يُوصي اختصاصي الرعاية الصحية بأن يستريح المصاب بالحُمّى الروماتيزمية في الفراش. قد تكون هناك قيود على النشاط حتى تتحسن الأعراض. استشِر اختصاصي الرعاية الصحية لمعرفة ما إذا كانت الراحة في الفراش مناسبة لك.

التحضير للموعد

حدد موعدًا لإجراء فحص طبي في حال ظهور أعراض الحُمّى الروماتيزمية. وإذا كان هناك تلف في القلب، فقد تُحال إلى طبيب متمرس في أمراض القلب.

إليك بعض المعلومات للمساعدة في الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان هناك أي تحضيرات ينبغي إجراؤها. على سبيل المثال، قد لا يُسمح لك بتناول الطعام أو الشراب لفترة من الوقت قبل إجراء بعض اختبارات الدم. جهّز قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تلاحظها، بما فيها أي أعراض قد لا تبدو مرتبطة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد الطبي.
• المعلومات الشخصية المهمة، بما في ذلك الضغوطات الشديدة التي تعرضت لها والتغيّرات الحياتية التي طرأت مؤخرًا والسيرة المرَضية العائلية.
• كل الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية الأخرى التي تتناولها، مع ذِكر جرعاتها.
• الأسئلة التي تريد طرحها على فريق الرعاية الصحية.

فيما يلي الأسئلة الأساسية التي ينبغي طرحها على فريق الرعاية بشأن الحُمّى الروماتزمية:

• ما الأسباب المحتملة لظهور هذه الأعراض؟
• ما الاختبارات اللازمة؟
• ما العلاج المطلوب؟
• ما الخيارات العلاجية الرئيسية التي تقترحها؟ هل توجد خيارات أخرى؟
• لدي أو لدى طفلي مشكلات صحية أخرى، كيف يمكننا التعامل مع هذه الحالات المرَضية معًا؟
• هل هناك قيود على الأنشطة اليومية أو النظام الغذائي؟
• هل نحتاج إلى استشارة اختصاصي؟
• هل هناك كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك فريق الرعاية الصحية أسئلة مثل:

• متى بدأ ظهور الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يخفف الأعراض، إن وُجد؟
• ما الذي يؤدي إلى تفاقم الأعراض، إن وُجد؟
• هل الأعراض مستمرة أم تظهر من حين لآخر؟
• هل أصيب أيّ من أفراد أسرتك بالزكام أو الإنفلونزا مؤخرًا؟
• هل لديك سيرة مرَضية مع التهاب الحلق العقدي أو الحُمّى القرمزية؟
• إذا كان الجواب نعم، فهل أخذت كل المضادات الحيوية وفق تعليمات الطبيب؟