باقات دراسة النوم للأطفال

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب النوم بأن يحصل الأطفال بانتظام على مدد النوم التالية لدعم صحتهم بأفضل صورة ممكنة:

من 12 إلى 16 ساعة خلال كل 24 ساعة، بما في ذلك القيلولة.

من 11 إلى 14 ساعة خلال كل 24 ساعة، بما في ذلك القيلولة.

من 10 إلى 13 ساعة خلال كل 24 ساعة، بما في ذلك القيلولة.

من 9 إلى 12 ساعة خلال كل 24 ساعة.

من 8 إلى 10 ساعات خلال كل 24 ساعة.

لا ترجع جميع مشكلات النوم لدى الأطفال إلى عادات نوم غير صحية. ومن المهم أن يميّز مقدّمو الرعاية والأطباء بين صعوبات النوم المرتبطة بالسلوك واضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم (SRBD)، لأن طرق التعامل معها تختلف اختلافًا جوهريًا.

تظهر هذه المشكلات عادةً في صورة رفض الذهاب إلى النوم أو صعوبة الاستغراق فيه أو الاستيقاظ المتكرر ليلًا المصحوب بتدخّل الوالدين، أو عدم انتظام مواعيد النوم. وتتحسّن هذه المشكلات عمومًا باتباع أساليب سلوكية وروتين ثابت وعادات النوم الصحية الموضّحة أعلاه.

تتميّز اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم (SRBD)، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA)، بأعراض جسدية تستمر حتى مع اتباع عادات نوم صحية.

• الشخير المرتفع أو المتكرر في معظم ليالي الأسبوع
• ملاحظة فترات توقّف التنفس أو انقطاعه أثناء النوم
• التنفس عبر الفم أو اللهاث أو الاختناق أثناء النوم
• النوم المتقطع رغم اتباع روتين جيد للنوم
• النعاس المفرط أو سرعة الانفعال أو فرط النشاط خلال النهار
• اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط (ADHD) أو مشكلات النمو والتطوّر، إذ تزداد احتمالية وجود اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم بدرجة ملحوظة لدى الأطفال الذين يتناولون أدوية لعلاج هذا الاضطراب
• الصداع الصباحي أو التبوّل اللاإرادي ليلًا أو ضعف الأداء الدراسي الذي لا يتحسّن مع اتباع عادات نوم صحية

يصيب انقطاع النفس الانسدادي النومي ما بين 1% و5% من الأطفال، وقد لا يكفي التاريخ الطبي والفحص السريري وحدهما لاكتشافه. ويُعدّ تخطيط النوم، المعروف أيضًا بدراسة النوم، الفحص المرجعي الأكثر موثوقية لتشخيصه. وإذا ظهرت أي من العلامات التحذيرية المذكورة أعلاه، فيُرجى مناقشتها مع طبيب طفلك دون تأخير، لترتيب الفحوصات المناسبة.

قد تؤثر اضطرابات النوم في قلب الطفل أو دماغه أو سلوكه، فقد يزداد فرط النشاط لديه أو تظهر عليه علامات التعب بصورة أوضح. فعلى سبيل المثال، قد تجعل ليلة من النوم المضطرب طفلك مرهقًا في اليوم التالي، وتحدّ من قدرته على التركيز داخل الصف.

يجب أن يقيّم طبيب الأطفال حالة طفلك قبل التوصية بإجراء دراسة للنوم. وقد يشمل ذلك استخدام أدوات تقييم مُعتمدة، مثل مقياس اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم (SRBD)، إلى جانب تقييم سريري مفصّل لتحديد الحاجة إلى مزيد من الفحوصات. وإذا كان طفلك يعاني من اضطراب في التنفس أثناء النوم، فمن الضروري تأكيد التشخيص بفحوصات موضوعية وتحديد نوع الاضطراب وشدته، لتوجيه العلاج المناسب.

قد تزيد بعض العوامل من احتمالية حدوث مشكلات في التنفس أثناء النوم، ومنها مشكلات الأنف والأذن والحنجرة واختلافات بنية الجمجمة والوجه، والأمراض العصبية العضلية أو اضطرابات الأيض. وفي هذه الحالات، تساعد دراسة النوم على اتخاذ القرارات المناسبة لرعاية الطفل وتحديد الخطوات العلاجية التالية.

وقد يُوصى أيضًا بإجراء دراسة للنوم للأطفال الذين يتلقّون بالفعل دعمًا للتنفس، مثل العلاج بالضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس (CPAP) أو غيره من وسائل دعم التنفس، لتقييم فعاليته وتعديله عند الحاجة.

• الشخير أو التنفس بصوت مرتفع
• اللهاث أو الاختناق أثناء النوم
• التنفس عبر الفم
• نمط تنفس غير طبيعي
• ضعف عصبي عضلي
• ملاحظة توقّف التنفس أثناء النوم
• كثرة الحركة والتقلّب أثناء النوم
• النعاس أو التعب خلال النهار
• سرعة الانفعال أو فرط النشاط خلال النهار
• ضعف الأداء الدراسي
• التبوّل اللاإرادي ليلًا
• صرير الأسنان
• الصداع في الصباح الباكر
• زيادة الوزن وارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI)، أو عدم اكتساب الوزن بالمعدل المطلوب
• صعوبة الاستيقاظ صباحًا

• تضخّم اللوزتين واللحمية
• السمنة
• وجود تاريخ عائلي لانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA)
• مشكلات تقويم الأسنان، مثل ارتفاع الحنك الصلب وضيقه وتراكب القواطع والعضّة المتصالبة
• تشوّهات الجمجمة والوجه، مثل تراجع الفك السفلي وصغر الفك ونقص نمو منتصف الوجه
• الودانة (الأكوندروبلازيا)

وتشمل أيضًا بعض الحالات المزمنة أو المعقّدة أو الوراثية التي تتطلّب إجراء دراسات نوم دورية، ومنها:

• الأمراض العصبية العضلية، مثل ضمور العضلات الشوكي والحثل العضلي من نمط دوشين
• التثلّث الصبغي 21 (متلازمة داون)
• متلازمة نقص التهوية المركزية الخلقية (CCHS)
• أمراض عديدات السكاريد المخاطية، مثل متلازمة هنتر ومتلازمة هيرلر
• مرض الخلايا المنجلية
• الشلل الدماغي
• متلازمة برادر ويلي
• التليّف الكيسي

ومن الأسباب الأخرى لإجراء دراسة للنوم:

• الخطل النومي، مثل المشي أو الكلام أثناء النوم والفزع الليلي وغيرها من السلوكيات المرتبطة بالنوم
• مراقبة أجهزة الضغط الموجب المستمر في مجرى التنفس (CPAP) أو الضغط الموجب ثنائي المستوى في مجرى التنفس (BiPAP) وضبط إعداداتها
• تحديد احتياجات الطفل من الأكسجين وأجهزة دعم التنفس
• متلازمة تململ الساقين واضطراب حركة الأطراف الدورية

يُوصى بإجراء تقييم موضوعي باستخدام تخطيط النوم للأطفال الذين يعانون من حالات صحية معقّدة وتظهر لديهم علامات اضطراب في التنفس أثناء النوم وأعراضه.

يُشجَّع أحد الوالدين أو الوصي على المبيت مع الطفل، ويظل مسؤولًا عنه طوال الوقت. ولا يُسمح بوجود أطفال آخرين في مختبر النوم أثناء الدراسة. احرص على إحضار ما يلي:

• جهاز دعم التنفس الذي يستخدمه طفلك في المنزل، مثل CPAP أو BiPAP، مع جميع معداته، بما فيها الجهاز والأقنعة والأنابيب.
• الأشياء التي يعتاد طفلك النوم معها، مثل لعبة قماشية أو كتابه المفضّل لقصص ما قبل النوم. سنوفّر أغطية السرير والوسائد والبطانيات، ويمكنك أيضًا إحضار وسادة طفلك أو لحافه أو بطانيته المفضّلة ليشعر بمزيد من الراحة.
• ملابس نوم مريحة، مثل البيجاما. ولا يُسمح بملابس النوم المكوّنة من قطعة واحدة التي تغطّي القدمين.
• أي أدوية أو حليب صناعي أو أطعمة خاصة أو معدات طبية يحتاجها طفلك عادةً، مع المناديل المبلّلة والحفاضات عند الحاجة.
• زوج إضافي من الجوارب إذا كان عمر طفلك أقل من 18 شهرًا، لتغطية يديه ومنعه من نزع المستشعرات والأقطاب.

احرص على أن يمضي يوم دراسة النوم بصورة طبيعية لطفلك. ويمكنه تناول أدويته المعتادة، ما لم يوجّه الطبيب الذي أحاله بخلاف ذلك. ولا توجد قيود صارمة على الطعام أو الشراب، لكن ينبغي تقليل تناوله للمنتجات التي تحتوي على الكافيين، مثل القهوة والشاي والشوكولاتة والمشروبات الغازية، لمدة لا تقل عن 24 ساعة قبل الدراسة.

أيقظ طفلك أبكر من المعتاد، وحافظ على يقظته ونشاطه خلال النهار. وقلّل مدة القيلولة إلى أدنى حد ممكن، لزيادة شعوره بالنعاس قبل الدراسة.

احرص على استحمام طفلك قبل الحضور إلى مختبر النوم، وعلى أن يكون شعره نظيفًا وجافًا. ولا تضع أي مستحضرات على شعره أو فروة رأسه، مثل الزيوت أو الشمع أو الجل. وينبغي أن يتناول وجبة عشاء خفيفة قبل الحضور لدراسة النوم.

سيصطحبك فني النوم إلى غرفة طفلك لتستقرّا فيها، ثم يشرح لك تفاصيل دراسة النوم. ويمكنك خلال ذلك طرح أي أسئلة لديك. يُرجى إبلاغ الفني إذا كان طفلك يعاني من أي حساسية، مثل الحساسية تجاه اللاتكس أو الأشرطة اللاصقة، أو إذا كان لديه جهاز طبي مزروع أو مثبّت، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب.

سيُجهَّز طفلك للدراسة وهو مستيقظ ومستعد للنوم، وتُثبَّت أدوات المراقبة التالية:

• قطبان لاصقان لتخطيط القلب الكهربائي (ECG) على صدر طفلك لمراقبة نظم القلب
• قطبان لاصقان على كل ساق لمراقبة حركات الساقين
• مستشعر ليّن يلتف حول إصبع في اليد أو القدم لتسجيل مستويات الأكسجين ومعدل ضربات القلب أثناء النوم
• حزامان مرنان حول الصدر، يُوضعان عادةً فوق ملابس النوم، لتسجيل حركات التنفس والجهد المبذول فيه
• مستشعر صغير على الصدر لتسجيل وضعية النوم
• مستشعر على الرقبة لمراقبة اهتزازات الشخير
• قنية أنفية تُوضع عند فتحتي الأنف لمراقبة التنفس
• مستشعر صغير على الترقوة أو الجبهة لقياس مستويات ثاني أكسيد الكربون عبر الجلد
• أقطاب ذهبية صغيرة على شكل أقراص تُوضع في مواضع مختلفة من وجه الطفل لقياس حركة العينين وتوتّر العضلات أثناء النوم
• أقطاب ذهبية إضافية على شكل أقراص تُثبَّت على فروة الرأس بمعجون يمكن غسله، لمراقبة مراحل النوم

وسيُسجَّل نوم طفلك بالصوت والصورة أيضًا.

يتوفّر تلفاز في الغرفة يمكن لطفلك مشاهدته أثناء التجهيز، كما يمكن استخدام الهواتف والأجهزة اللوحية لإشغاله خلال هذه المرحلة. وبعد تثبيت جميع المستشعرات، يُسمح له بالنوم ويجب إيقاف استخدام الأجهزة الإلكترونية. وسينام طفلك على سرير مزوّد بحواجز جانبية تمتد بطوله.

تتطلّب دراسة النوم الإقامة في المستشفى ليلة واحدة. وسنبلغك مسبقًا إذا كان من المتوقّع أن تستغرق مدة أطول، مثل عدم بلوغ الحد الأدنى لإجمالي مدة النوم، وهو ست ساعات، أو عدم التوصّل بعد إلى مستوى الضغط الأمثل لدى المرضى الذين يخضعون لضبط ضغط أجهزة CPAP أو BiPAP.

دراسات النوم غير مؤلمة ولا تتضمّن استخدام إبر، ولا تنطوي على مخاطر أو آثار طويلة الأمد، لذا يمكن لطفلك العودة إلى روتينه المعتاد بعد المغادرة. وينبغي أن يتناول وجبة عشاء خفيفة قبل الحضور للفحص لتجنّب أي تأخير.

سيزيل فني النوم المستشعرات بعد جمع بيانات كافية واستيقاظ طفلك صباحًا. وتُزال المستشعرات بين الساعة 6:00 والساعة 6:30 صباحًا، ويمكنكما المغادرة بعد إتمام إجراءات الخروج. ويُغلق مختبر النوم الساعة 8:30 صباحًا، لذا يُرجى الاستعداد للمغادرة قبل هذا الموعد.

سيراجع الطبيب تحليل دراسة النوم ويلتقي بك خلال أسبوع لمناقشة النتائج وخيارات العلاج المحتملة.